2周前，8岁的小凯逐渐出现双眼视物模糊，而且越来越看不清。妈妈也发现，小凯反应变得迟钝，精神也越来越差。在家中观察1周后，小凯的病情又加重了，他出现走路不稳，甚至会跌倒。

心急如焚的妈妈将孩子带到当地医院就诊，竟发现得了“脑瘤”。在多方打听之下，妈妈带小凯慕名来到重医附一院神经外科就诊。

重医附一院神经外科夏海坚主任医师介绍，小凯当时的CT检查结果显示，四脑室巨大占位性病变，伴幕上脑室明显积水扩张。他根据经验判断，孩子的病情已极其危重，随时有生命危险，遂紧急安排入院。

四脑室位于延髓、脑桥与小脑之间的一个间隙，原本就空间狭小，李子大小的肿瘤长在此处，非常少见。

入院后，孩子的病情急剧恶化，双眼视物较之前更加模糊，还出现头痛、呕吐，精神也越来越差了。

救治迫在眉睫。重医附一院神经外科主任杨刚迅速组织医护团队抢救，根据孩子的临床表现及影像学资料，制定了先行脑室外引流手术，再行四脑室巨大占位性病变切除术的治疗方案。

为何要先行脑室外引流手术？夏海坚主任医师对此解释称，脑室系统是大脑内部的一个特殊结构，它就像大脑里的“下水道”，负责运输和调节一种叫做“脑脊液”的液体，脑脊液循环通道的顺畅对于维系健康非常重要。小凯的肿瘤巨大，且位于脑室系统正中，阻碍了脑脊液的正常循环，导致脑脊液在脑室系统内异常积聚，引起“梗阻性脑积水”，因此需要引流异常的脑脊液，从而缓解颅内压力，同时为后续切除肿瘤创造机会。

患者紧急脑室外引流术后CT影像

夏海坚主任医师团队紧急联系麻醉科和手术室，在绿色通道下紧急行脑室外引流手术，小凯的病情暂时缓解。

在术前检查中，小凯被发现是稀有的 “熊猫血”，也就是RH阴性血，术前备血又成为一道难题。

“孩子年纪小，对于失血的耐受量相比成人更少，而小凯巨大肿瘤位于四脑室深部，脑干背侧，血供丰富，需要全力保证肿瘤切除术中的血容量维持稳定。”夏海坚主任医师介绍。

为保证孩子能平安顺利完成手术，杨刚主任和夏海坚主任医师一方面积极与输血科沟通，配取了400ml来之不易的“熊猫血”；另一方面，他们联合麻醉科以及护理团队，组织了全院多学科讨论，围绕术中减少失血，制定了充分的预案。

神经外科也在积极准备手术。他们的目标是，在切除肿瘤的同时，最大程度地保护患者的神经功能。

在全程神经电生理监测下，手术紧张有序地进行着。

夏海坚主任医师团队手术中

夏海坚主任医师一再要求自己和团队，每一个操作都争取精确完成。“肿瘤和四脑室底的脑干核团关系密切，稍有不慎，可能会影响患者的呼吸、循环等基本生命功能，还可能导致术后昏迷不醒，甚至危及生命。”

在患者四脑室底的肿瘤区域顺利显露后，团队使用超声吸引装置，对肿瘤进行瘤内切除减压后，再分离肿瘤边界。一刀刀精雕细琢下，他们争取最大程度减少术中失血，最大程度保全患者的脑干和椎基底动脉系统完整性。

手术持续了5个多小时。终于，在手术、神经电生理、麻醉及护理团队的共同努力下，小凯的肿瘤被顺利全部切除，脑脊液循环重新打通，高颅压得到彻底缓解。

手术非常成功——术后当晚，小凯麻醉复苏后清醒。术后第1天，他顺利脱机、拔管、转出神经外科监护室。术后第10天，他顺利康复出院，无任何新增神经功能缺损。

回顾总结小凯的病情，夏海坚主任医师提醒家长们，儿童表达身体不适的能力较弱，因此儿童脑瘤的确诊往往较晚。日常生活中，如果家长发现儿童出现精神差、行走不稳、进食呕吐等情况，一定要及时送医。

门诊时间：每周一上午（袁家岗院区）

夏海坚，主任医师，医学博士，硕士生导师。重医附一院神经外科后颅底及脑干肿瘤亚专业组（九组）组长，英国伦敦大学及德国汉诺威国际神经科学研究所公派访问学者，中国医师协会神经外科分会青年委员会委员，中国神经科学学会神经肿瘤分会委员，中国医师协会神经修复学专业委员会委员，获第三届“华夏神经外科论坛”优秀青年医师奖，《中华创伤杂志》通讯编委。

擅长后颅底及脑干肿瘤，如听神经瘤、脑膜瘤、海绵状血管瘤及髓母细胞瘤等的微创手术治疗。

门诊时间：每周二上午、周四下午（袁家岗院区）