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提升病历内涵质量,筑牢医疗安全底线——重医附一院开展2024年重庆市病历书写及质控能力培训班

发布时间:2024.12.03
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为开展病历内涵质量提升专项行动,提高关键诊疗行为相关记录完整率,重医附一院于2024年11月28日至29日举办了重庆市继续医学教育项目“病历书写及质控能力”培训班,以病历内涵建设推进医疗质量提升,助力医院高质量发展。

本次培训班为重庆市首次开展的系统性病历书写及质控能力培训,特邀国家病案质控中心主任王怡、北京协和医院外科系资深教授林进,以及重医附一院位临床、医务管理专家授课围绕相关政策法规、病历内涵等内容,深入探讨新形势下病历书写和质量管理的要点。全市98家医院的医务和病案管理人员、临床医师和病历质控人员,共计200余人参加培训。

培训班开班仪式由重医附一院副院长李巍主持,重医附一院原副院长吕富荣致开幕辞。吕富荣教授指出,提升病历书写及质控能力,不仅是医院质量管理的一部分,也是医疗服务质量的重要保障,希望本次培训能进一步提升学员对病历书写的重视,掌握病历书写的基本规范和要求,增强医务人员病历书写的法律意识、责任意识、质量意识。

 

王怡主任对国家相关政策进行解读,着重强调了提升病历内涵质量的重要性。她从恪守病历书写时限性,保障病历资料完整性,确保病历数据准确性、一致性等方面,详细解析了质控工作的具体要求,强调要以临床诊疗为主线规范病历书写,从而提升住院病历的内涵质量。

林进教授分享了北京协和医院病历书写和病案管理的宝贵经验,同时提出四点建议:一是要加强责任心,以病历为基石筑牢患者安全;二是住院医师要不断提高学习能力和写作能力;三是上级医师要加强指导和管理;四是管理要兼顾严格和高效,呼吁每一位医生须用信仰与责任共同书写病历。

重庆市病案管理质控中心副主任徐玲教授结合实际案例,分享了死亡病历的质控方法和实践经验,强调“向死亡病历学习”的重要性,为病历反哺临床、减少低风险死亡提供了可行的路线指导。

重医附一院医务处副处长高电萨围绕国家对医疗质量的要求,深入剖析了病历管理工作的难点、痛点问题,详细介绍了该院“靠信息、重专家、明责任”的病历质量管理工作思路和“整体覆盖、重点突破”的工作策略,助力全市医疗机构病历管理工作迈上新台阶。

随后,重医附一院多位临床、医务管理专家,围绕病历书写与质量控制作了精彩分享。

肝胆外科王济明教授围绕术前评估、手术开展和术后观察三个环节,鞭辟入里地讲解了手术质量和患者安全管理重点,结合实例剖析了手术相关记录的书写要点。

耳鼻咽喉科黄江菊教授重点阐述了入院问诊要点、入院记录的书写关键点和质控重点等内容。

消化内科高青教授谈到了上级医师在诊疗过程中的重要作用,强调了上级医师查房记录的教学价值,并对上级医师查房记录要点进行了深入讲解。

病案管理科何永宏科长围绕医疗质量安全核心制度和当下病案管理工作的常见问题,对病案管理科如何做好日常工作进行了分享。

口腔颌面外科张福军副教授谈到,病案是开展病例讨论的基础,也是病例讨论记录的内涵要求,一定要重视病案这本“医学活教材”。

肾脏内科钟清副教授指出,首次病程记录是对患者病情的首次评估,须充分体现出首诊医师的临床能力和医学思维水平。

金山院区党政办公室罗添文主任通过典型案例,深入剖析了病历书写应当注意的法律问题,让学员们深刻认识到病历的准确书写对维护医疗秩序的重要意义。

培训过程中,学员们认真聆听、仔细记录、积极提问、热情互动。“本次培训让我们更加深刻地认识到病历的重要性,也解决了日常工作中对病历相关法律法规、制度规范的困惑。”学员在会后表示,将把此次所学转化为推动工作的实际行动,努力为病历内涵质量提升工作贡献力量。

11月29日下午,为进一步巩固培训效果,培训班对参会人员进行了现场考核,为完成全部课程学习并通过考核的学员颁发结业证书。

本次培训提升了我市医疗机构病历书写及质控能力,对提高医疗质量、保障医疗安全、精细化内涵管理与高质量发展有着重要意义。

 

来源:病案管理科

编辑:姜佳妮

校对:陈唯

审核:刘煜亮 高电萨 李丹

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