胸痹心痛（冠状动脉粥样硬化性心脏病）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart dieease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart dieease）。中医属“胸痹心痛”范围。

一. 诊断标准

1.中医诊断标准

参照GB 《中医临床诊疗术语证候部分》1997 - 03 - 04发布及高等医药院校教材《中医内科学》（中国中医药出版社，2003年1月，第1版）

2.西医诊断标准

参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》，缺血性心脏病分五类：1、原发性心脏骤停2、心绞痛3、心肌梗塞4、缺血性心脏病中的心力衰竭5、心律失常（略）

二、中医治疗

（一）发作期

1、口服中成药：速效救心丸6#或复方丹参滴丸10#，６-８小时１次舌下含化。

2、针灸: 针刺檀中、内关、足三里、三阴交、人中等穴位，并配合艾灸、穴位贴敷等。

3、静脉用药:

可选用一种具有活血化瘀功效的中药注射液如疏血通注射液、红花注射液、丹参酮注射液、香丹注射液、川芎嗪注射液等。

4、辨证治疗

（1）心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，入夜尤甚，舌紫暗，脉沉涩。活血化瘀，通络止痛。血府逐瘀汤加减：柴胡，赤芍，枳壳，川芎，生地，川牛膝，桔梗，桃仁，红花，甘草。气郁化火者加丹皮、栀子；若胸中闷痛较重加冰片、降香。

中成药：通心络胶囊、复方丹参滴丸、血塞通片、血塞通胶囊、心元胶囊。

（2）气滞血瘀：胸部刺痛，胁肋胀痛，情绪激动后加重，舌紫暗，脉弦涩。疏肝理气，活血通络。柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减：柴胡、赤芍、枳实、香附、川芎、丹参、红花、川牛膝、桔梗、甘草。胸闷者，加栝楼、厚朴。

中成药：逍遥丸合活血通脉片或通心络胶囊、血滞通胶囊。

（3）痰阻心脉：胸痛胸闷，痰多，咳嗽气紧。舌苔白腻或黄，脉滑。化痰通络，宣痹通阳。瓜蒌薤白半夏汤或瓜蒌薤白桂枝汤加减：栝蒌、薤白、法半夏、茯苓、陈皮、桂枝、石菖蒲、甘草。胃脘胀满食欲不振加木香、砂仁、檀香、薏苡仁；便秘或大便粘滞不爽加大黄、槟榔；痰热加小陷胸汤、黄连温胆汤。

中成药：冠心苏合香丸、血滞通胶囊。

（4）阴寒凝滞：胸痛彻背，感寒尤甚，胸闷气短，心悸喘息，面色苍白，自汗肢冷。舌苔白，脉沉细。温阳散寒通脉。当归四逆汤合瓜蒌薤白桂枝汤加减：栝蒌、薤白、桂枝、石菖蒲、当归、细辛、甘草。畏寒甚者，加干姜、肉桂。

中成药：心胃止痛胶囊、养心氏片、血滞通胶囊。

５、护理

（1）立即安静休息，给半卧位，必要时吸氧。

（2）作好心理护理，消除病人紧张情绪。保持病室安静，注意保暖。

（3）给予低盐低糖、低动物脂肪、低胆固醇及适量蛋白质的饮食，少量多餐不宜过饱。

（4）病人应戒烟酒，忌食一切辛辣刺激性的食物和饮料。

（5）监护心率、心律、血压的变化，了解疼痛性质、持续时间和服药效果，及时发现有无不稳定性心绞痛的征象。

（二）缓解期

1、辨证治疗

（1）气虚血瘀：胸部刺痛，入夜尤甚，气短乏力，自汗，失眠健忘。舌淡紫，脉沉细。益气养心，活血通脉。生脉散合人参养荣汤加减：党参、黄芪、白术、茯苓、远志、枣仁、五味子、丹参、赤芍、川芎。

中成药：芪参胶囊、诺迪康胶囊

（2）气阴两虚：胸痛心烦，气短乏力，口干，失眠多梦。舌红少苔，脉细数。益气养阴，宁心安神。天王补心丹加减：党参、玄参、生地、麦冬、茯苓、远志、枣仁、五味子、丹参、桔梗。心烦失眠，加黄连、牡蛎；脉结代，可用炙甘草汤。

中成药：生脉胶囊、益心舒胶囊、、参松养心胶囊、或稳心颗粒。

（3）心肾阴虚：胸痛心悸，腰膝酸软，潮热盗汗，失眠多梦。舌红少苔，脉细数。滋肾养心，宁心安神。右归饮加减：熟地、山萸肉、山药、茯苓、枸杞、甘草、续断、寄生、牡蛎。头晕耳鸣，失眠，可加珍珠母、石决明各；腰膝酸软，加牛膝、寄生。

中成药：六味地黄丸合生脉胶囊、参松养心胶囊或稳心颗粒。

（4）阳气亏虚：胸痛彻背，感寒尤甚，胸闷气短，心悸喘息，面色苍白，自汗肢冷。舌苔白，脉沉细。益气温阳、宣痹通络。参附汤合桂枝甘草汤加减：党参、制附子、桂枝、甘草、薤白、细辛、檀香。胸痛甚，加吴茱萸、高良姜、制川乌；有水肿者，用真武汤。

中成药：桂附地黄丸合归脾丸。

２、针灸治疗

选取内关、足三里、三阴交、心俞、膈俞等穴位予推拿按揉或穴位贴敷，并配合艾灸等，每天３－５分钟，每日１次，15次为１疗程。

3、护理

（1）作好健康教育，避免各种诱因。

（2）指导病人根据病情进行适当运动，但不宜剧烈活动。

（3）遵医嘱坚持药物治疗，防止再发。

（4）饮食以清淡为宜，勿暴饮暴食，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。

4、中医诊疗设备：

电脑中频治疗仪、电针仪、TDP治疗仪。

5、收费项目：

针刺、电针、灸法、中药封包、电脑中频、穴位贴敷。