近日，重医附一院眼科收治了一位来自重庆本地年轻小伙子小张，小张因为近两月以来，不明原因的双眼视力逐渐下降四处求医，这已经是小张到的第四家医院了。

经检查，小张双眼视力仅为0.2（矫正无法提高），晶状体后囊明显混浊，诊断为“双眼白内障”。小张的白内障很特殊，不是我们最常见的年龄相关性白内障（患者年仅36岁），小张自诉并无任何全身系统疾病，平素未服用药物及接触毒物，检查也排除了先天性，并发性、糖尿病及外伤等相关因素。

小张的白内障照片

医生通过小张全身系统的检查，发现小张的血生化指标：血钙1.34mmol/L（正常人参考范围2.11-2.52 mmol/L），血磷2.12mmol/L(正常人参考范围0.8~1.45mmol/L)明显异常。通过内分泌科进一步检查，小张甲状旁腺素仅为0.6Pg/ml(正常人参考范围12~88 Pg/ml)。通过追问病史，小张长期有“口角麻木，手足搐搦（具体表现为：掌指关节屈曲，拇指内收，形似鹰爪样）”相关症状。

    最终，医生确诊小张为：手足搐搦性白内障（低钙性白内障）、低钙血症及甲状旁腺功能低下。

1. 为什么小张缺钙会引起白内障呢？

小张的疾病是因为甲状旁腺素分泌不足而引起低钙血症（hypocalcemia），并有白内障发生，所以又称为低钙性白内障。典型症状有手足搐搦、骨质软化和白内障。该病原因包括：先天性甲状旁腺功能不足、甲状腺切除时切了甲状旁腺、营养障碍等。

小张体内钙磷代谢障碍因甲状旁腺素降低，钙的吸收及骨钙的动用发生障碍，造成、低血钙和高血磷症。由于钙的减少使晶状体膜的渗透性增加，晶状体内电解质平衡失调，影响其代谢，致使白内障发生。如果低血钙间歇发作，则有晶状体板层混浊出现，可发展为全白内障，或静止不发展。当血钙降低明显时，白内障发展加速。

2.  结合小张的病史，我们可以知道，低钙性白内障的诊断依据是什么呢？

①甲状腺手术史或营养障碍史。多由于在甲状腺切除时误切了甲状旁腺，或先天性甲状旁腺机能不足，或营养障碍致血钙过低。

②血钙过低，血磷升高。血清钙低于2.11 mmol/L数值者都为偏低。

③有手足搐搦，骨质软化及晶状体混浊三项典型。

3. 低钙性白内障如何预防及治疗呢？

①低钙高风险人群如儿童、老人等需适当补充维生素D及钙剂。

②有抽搐症状史的患者需定期监测血钙指标，及时内分泌专科就诊，给予足量维生素D与钙剂，必要时用甲状旁腺制剂。

③低磷饮食，如多食精米、面条、牛肉、蛋清、酸奶、冬瓜、茄子、西红柿、苹果、木瓜等。

④早期诊断和治疗（大剂量维生素D和钙片），纠正低钙血症，有利于控制白内障的发生和发展。当白内障明显影响视力时，可做白内障超乳手术，术前应纠正缺钙状态，术中避免出血。

4.小张的治疗：

最后小张在重医附一院眼科及内分泌科的治疗下，低钙血症好转，并在附一院眼科胡柯主任医师的主刀下先行了左眼白内障手术，并顺利植入眼力健新无极晶体（ZXR），术后小张的裸眼视力恢复到了1.0（远）-1.0（中）-0.8（近），小张非常开心！

小张的白内障术中照片

对于临床上常见的白内障的诊治，我们不能局限于对症治疗，更应该细究其背后的病因，抓住一切蛛丝马迹探个究竟，避免临床上的误诊和漏诊。