经皮主动脉瓣置换术（TAVR）- 高危老年患者的微创办法

一、痛苦万分，求医无门的超高龄主动脉瓣狭窄患者

近2年来，90岁高龄患者杨爷爷，因主动脉瓣重度狭窄导致的心力衰竭，让他反复在市内的多家医院心内科住院。病情反复发作，让他痛苦不堪。他说最大的愿望就是能将瓣膜问题解决好，少受些罪。可是他的基础情况太差，多家医院都劝他保守治疗，因为除了超高的年龄以外，还有慢性白血病和脑梗塞、高血压、肾功能不全，贫血等，他抱着最后的希望来到我院心内科。

在科室罗素新主任、心导管室马康华副主任的主持下，结构性心脏病团队的何泉主任医师反复组织讨论患者病情，同时进行了胸外科、麻醉科，血液科，肾脏科等全院大会诊。结合患者实际情况，在进行了缜密、细致的术前准备，并制定了充分的应急方案。何泉主任医师带领结构性心脏病团队，成功完成微创介入的瓣膜置换术（TAVR），术后人工瓣膜工作良好，很快顺利出院。出院时老人及家属感激地说，重医附一院不仅让他重获新生，减少了痛苦，真正体现了医者仁心。

二、TAVR是一项高风险、多学科合作的复杂技术

随着我国人口的老龄化，老年性心脏主动脉瓣重度狭窄也显著增加。主动脉瓣重度狭窄严重影响了患者的健康，患者存活时间少于两年，只有瓣膜置换才能解决这个问题，药物治疗基本无效。但是老年患者往往基础情况差，合并症多，导致对开胸手术难以耐受，手术风险高。针对老年患者的瓣膜置换，TAVR手术应运而生，可通过1厘米的小伤口即可完成手术，也不需要体外循环支持。虽然创伤小，但是手术过程中，仍有许多挑战，如冠状动脉阻塞，瓣膜的移位，大动脉损伤或破裂，心脏的穿孔，均可导致患者的迅速死亡。

三、与时俱进，造福西南老百姓

早在2017年，结构性心脏病团队的贾锋鹏主任医师就顺利开展了重庆市的第一例TAVR手术，随着材料费的下降，越来越多的患者接受了TAVR手术。仅2023年这一年中我院已经为30多例患者成功实施了TVAR手术。这些患者中包括了各种挑战性病例，术中的困难迎刃而解，该项技术应用于临床后，先后多次在西南地区交流和推广，为更多的这类患者解决临床难题，造福当地老百姓。

四、心血管内科结构性心脏病亚专科介绍

重庆医科大学附属第一医院心内科结构性心脏病亚专科，集医疗、科研、培训三位一体。现有床位20张。高级职称6人(博导1人，硕导3人)，主治医师4人。常年手术量200台以上。目前常规开展各种TAVR手术、先天性心脏病封堵手术，肥厚梗阻性心肌病化学消融术等。