妙手仁心，揭晕厥神秘面纱，还患者健康明天

     “当时我带着满满的不安和疑惑而来，今天我带着无比的喜悦和满怀希望而去，在这里我深刻体会到了医者仁心，我见到了最美的天使”花季少女在手写的感谢信中如是说道，以表达对重医附一院心血管内科全体医护的感激之情。

反复晕厥，压垮年华璀璨的花季少女

2020年，刚满18岁的小赵反复出现黑矇、晕厥，频繁的发作，严重影响了她学习及生活，于是她怀着迷茫与忐忑的心情，于重庆医科大学附属第一医院心内科就诊，行直立倾斜试验时，在给药阶段出现了全心暂停，心脏停搏长达15秒，被确诊为血管迷走性晕厥（心脏抑制型）。诊断明确了，但医生给出的治疗方案却让小赵一筹莫展，因为对于她这种疾病，目前最有效的治疗方式是安装永久心脏起搏器，但起搏器植入术费用昂贵，且每8-10年需更换，小赵只有18岁，日后频繁的起搏器更换术对于患者心脏功能及日常生活的影响难以估量，但不治疗，此类患者猝死率极高。一时之间，小赵在经济压力与生命健康之间进退维谷，前途梦想风雨飘摇，她顿感迷茫甚至绝望。

医者仁心，晕厥团队协力还她健康与安心

小赵苍白着脸向接诊的医生说明了顾虑及困难，问有没有其他的选择，了解到情况，党支部邓国兰书记、心血管内科主任罗素新教授迅速组织专家进行讨论，多次商榷之后，最终采纳贾锋鹏教授提出的“心脏迷走神经消融术”这一方案。但这是一项比较创新的微创手术，非常考验医生的技术和水平，极具挑战性。与小赵及家属沟通后，晕厥团队决定迎难而上，经过贾教授团队5个小时的奋战，小赵的手术非常成功，圆满解决了小赵对健康及日后生活的担忧，所以才有了她情真意切的手写感谢信，字里行间溢满了感激之情、感恩之心、感谢之意。

直立倾斜试验—揭开晕厥的神秘面纱

既往研究显示，晕厥的患病率高达41%，复发性晕厥达发生率高达13.5%，反复晕厥，严重影响了患者的日常生活，甚至威胁生命，寻找晕厥原因成为患者就诊的迫切要求。但一部分患者，完善相关检查如心电图、心脏彩超、头颅CT甚至脑电图，都正常，除外器质性疾病导致的晕厥后，如何制定下一步诊疗计划，成为很多门诊医生的难题。直立倾斜试验的开展，对于无器质性疾病的晕厥患者，如抽丝剥茧的手，揭开了晕厥神秘而恐怖的面纱。

直立倾斜试验的原理及临床意义

在血管迷走性晕厥患者，由平卧位变成直立位时，下肢静脉血流淤积程度较健康人更为显著，从而出现回心血量迅速减少，左室收缩力增强，反射性引起交感神经活性减低，迷走神经兴奋亢进，导致心率减慢和血压下降，进而发生晕厥。直立倾斜试验是检查自主神经功能的一种有效方法，在同步监测血压、十二导联心电图的同时，通过迅速改变患者体位，刺激神经和心脏、血管等，诱发晕厥的发生，以明确病因。因此，在疑似血管迷走神经性晕厥、直立性低血压、 体位性心动过速综合征、直立位高血压、心因性假性晕厥、自主神经功能衰竭、不明原因的反复跌倒、 癫痫等疾病的诊断和鉴别诊断中有着重要的临床应用价值。

直立倾斜试验在国内外开展现状

直立倾斜试验是目前国际公认的鉴别和诊断血管迷走性晕厥的重要检查方法。目前欧洲心脏病协会、美国心脏病协会以及中国晕厥分会都明确了直立倾斜试验的操作流程，充分评价了直立倾斜试验在血管迷走性晕厥中的价值。这一检查广泛的应用于世界各地，目前国内有200多家大型三甲医院开展该项检查。我院心内科心电图室通过开展倾斜试验检查，对反复晕厥和多种不明原因的晕厥提供明确诊断及鉴别诊断，对整个重庆区域晕厥的诊疗都具有领先意义。2021年10月重庆医科大学附属第一医院成为了重庆晕厥医联体中心单位，获得了中国老年保健医学研究会晕厥分会的授牌。

重庆医科大学附属第一医院心血管内科心电图室于2021年4月开展直立倾斜试验，截至2023年10月，完成直立倾斜试验检查1000余例，诊断、辅助诊断及鉴别诊断各类型晕厥，为多名辗转各地数次就医未果的晕厥患者查明原因，通过健康宣教、指导日常锻炼等，让患者走出晕厥恐怖阴影，回归健康生活。于2022年、2023年两次在全国晕厥大查房进行病例汇报，并获得专家一致认可及好评，邓国兰主任技师作为专家组成员参与《直立倾斜试验规范应用中国专家共识2022》的编写。

 专家简介

（心电学术带头人邓国兰）

   心电学术带头人简介：邓国兰，医学硕士，硕士生导师，主任技师。中国医药生物技术协会心电学技术分会“无创心脏电生理”重庆市培训中心主任，重庆市医师协会心血管内科医师分会心电学专委会主任委员、重庆市医学会心脏功能无创技术分会副主任委员、中国心电学会起搏心电图工作委员会副主任委员，中国医药生物技术协会心电学技术分会运动心电与康复工作委员会副主任委员，CMIA心脏监护学术委员会/CPDE远程监护技术专业委员会第七届委员会副主任委员、中国老年学和老年医学学会老年病学分会第二届心电专家委员会副主任委员、中国胸痛中心联盟全国心电一张网心电工作委员会常务委员等学术任职，是《重庆医科大学学报》、《实用心电学杂志》《全科医学杂志》等杂志审稿专家、编委。参与了《直立倾斜试验规范应用中国专家共识 2022 》、《常规心电图检查操作指南2019》《心电图测量技术专家共识2019》、《18导动态心电图专家共识2021》、《远程心电图诊断危险分级中国专家共识》等专家共识的撰写。

（直立倾斜试验组长何文一）

简介：何文一，心血管内科硕士，副主任医师。现任重庆市医学会心脏功能无创技术专业青年委员会副主任委员、重庆区域晕厥诊疗医联体中心单位委员及秘书、重庆市医学会无创心功能分会动态心电图及远程心电诊断学组秘书、重庆市医师协会心血管内科医师分会心电学专业委员会委员。参与重庆市科委及重庆医科大学校级课题，参编著作及教材，发表论文十余篇，多次代表重庆医科大学附属第一医院心内科心电图室参加重庆市及全国心电学比赛获奖。