全力拯救停搏长达7秒的心脏

——重医附一院心内科成功为花季少女实施心脏迷走神经消融术

1. 病例介绍

小赵（化名），18岁，学生，平素体健，无特殊疾病，因“头昏1+年，加重伴黑朦1+月”于2021年8月入重医附一院心血管内科住院治疗。动态心电图提示明显缓慢心律失常，一度房室传导阻滞，完全性右束支阻滞，最快窦性心室率126次/分，最慢心室率37次/分，平均心室率66次/分；RR长间歇大于1.5秒1215次（多在夜间），最长RR间歇7.26秒，为全心停搏。深呼吸可诱发缓慢心律失常（窦性心动过缓）。阿托品试或运动负荷试验阳性（心率大于90次/分），完善相关检查，未发现导致心律失常的疾病，诊断：病态窦房结综合征。

2. 诊疗经过

缓慢心律失常的患者多数需要接受起搏器治疗。虽然小赵病情达到了起搏器植入指证，但存在如下问题：1.因电池电量耗竭，多数起搏器大约在术后8-10年需要更换一次，小赵仅18岁，后续更换次数较多；2.起搏器电极寿命有限，后续可能涉及更换电极；3.起搏器整体费用昂贵，小赵家庭贫困，难以承担；4.起搏器可能会给小赵在升学、就业、生活等带来不利影响。

重医附一院心内科主任罗素新教授，多次组织科室专家就小赵的诊疗方案展开讨论，期望能给她制定最合适的治疗方案。在深入了解并观察病情后，起搏电生理亚专业带头人贾锋鹏教授提出，小赵的心率缓慢考虑与迷走神经张力过高相关，心脏迷走神经消融术有望减少缓慢心律失常，避免植入起搏器。

贾锋鹏教授查阅大量文献，总结多方经验教训，认真研究手术方式。充分术前准备后，在2021-09-01上午，贾锋鹏教授邀请重医附二院心内科陈伟杰副主任医师共同在全麻下成功为小赵实施了心脏迷走神经消融术，手术非常顺利。

术后小赵心率明显提升，第二天开始下床活动，头晕、黑朦等症状消失。在近1个月的随访期间，小赵无不适，正常学习生活，未发现恶性缓慢心律失常。

表1  手术前后动态心电图的变化

3. 杏林春暖

2021-09-03下午，重医附一院心内科医护人员在小赵出院前，为她举行了欢送会。罗素新主任代表科室向小赵及其母亲表达了深切的关爱和慰问，并给予了一定经济支持，祝贺她成功战胜病魔，祝愿小赵前程似锦。小赵有感而发，书写感谢信，表达了内心的感激之情。她写道：

当时我们带着满满的疑惑和不安而来，今天带着无比的喜悦和满怀希望而去。这里让我深刻体会到了医者仁心，让我们见到了最美天使。感谢各位医生理解我们的心情，为我今后的生活与发展考虑；感谢体谅我们的经济情况，给予我们一定的支持；感谢你们不厌其烦、时刻观察我的病情，对我嘘寒问暖。

术前贾教授仔细讲解，为了缓解我恐惧心理找来病例，给了我鼓励；术中联合各专家全力为我医治；术后多次探望，时刻观察病情走向。罗主任、黄教授、杨医生等医护工作人员对我默默关注，对病情的发展积极探寻方案、逐渐向好的地方发展，让我们全家看到了希望。

若有同病相怜者，踏来必有喜恭候。感激之情溢于言表，在这里发自肺腑之言衷心地感谢你们！最后，祝贵院事业蒸蒸日上，在医学科学领域里再创辉煌！

在进行长达2年多的随访过程中，小赵没有出现相关表现，复查心电图大致正常。

4. 患者福音

对于部分年龄＜60岁、出现缓慢心律失常或晕厥的患者，经皮心脏迷走神经节导管消融术往往能获得良好效果。经外周血管将消融导管送入心脏内，对部分迷走神经节进行射频消融，从而达到改良迷走神经张力目的，减少甚至避免因迷走神经过度兴奋导致心率减慢、血压降低的概率，治疗黑朦、晕厥等症状。

这是一项新的微创手术，具有痛苦小、费用低、术后恢复快的特点，为患者恢复正常的心率以及健康带来新希望。

5. 心律失常亚专业介绍

重庆医科大学附属第一医心内科心律失常亚专科(包含房颤中心/心源性卒中中心)集医疗、科研、培训三位一体。是重庆市最早获批的国家心律失常介入培训基地。现有床位20张。高级职称6人(博导1人，硕导3人)，主治医师4人。心律失常年手术量1000台以上。目前常规开展各种复杂心律失常射频消融术、房颤射频消融/冷冻消融术、左心耳封堵术、卵圆孔未闭封堵术、房颤起搏治疗、左心耳封堵+导管射频一站式、心脏神经节消融治疗高迷走神经张力介导的缓慢性心律失常、经心外膜途径室速消融、ICE引导下复杂卵圆孔未闭消融。心脏再同步化治疗（CRT）、左束支起搏、ICD植入技术、起搏器电极拔除术、无导线起搏器植入术、肥厚梗阻性心肌病化学消融术等。设立房颤/抗凝门诊，心律失常射频消融术后随访门诊以及起搏器程控门诊。

重医附一院起搏电生理团队一直秉承“一切为患者”的理念，将不断提高心律失常诊治水平，更好为患者服务，时刻准备为心保驾护航。

2023-11-13