经皮主动脉瓣置换术（TAVR）- 高危老年患者的微创办法   一、痛苦万分，求医无门的超高龄主动脉瓣狭窄患者 近2年来，90岁高龄患者杨爷爷，因主动脉瓣重度狭窄导致的心力衰竭，让他反复在市内的多家医院心内科住院。病情反复发作，让他痛苦不堪。他说最大的愿望就是能将瓣膜问题解决好，少受些罪。可是他的基础情况太差，多家医院都劝他保守治疗，因为除了超高的年龄以外，还有慢性白血病和脑梗塞、高血压、肾功能不全，贫血等，他抱着最后的希望来到我院心内科。 在科室罗素新主任、心导管室马康华副主任的主持下，结构性心脏病团队的何泉主任医师反复组织讨论患者病情，同时进行了胸外科、麻醉科，血液科，肾脏科等全院大会诊。结合患者实际情况，在进行了缜密、细致的术前准备，并制定了充分的应...

1.病历故事： 患者谭老师，57岁，因反复胸闷胸痛就诊，冠脉造影检查提示三支冠脉血管严重病变，评估后，认为如果介入治疗效果不佳，患者不愿意外科开胸，最后选择到心血管内科心脏康复中心进行心脏康复治疗。...

妙手仁心，揭晕厥神秘面纱，还患者健康明天          “当时我带着满满的不安和疑惑而来，今天我带着无比的喜悦和满怀希望而去，在这里我深刻体会到了医者仁心，我见到了最美的天使”花季少女在手写的感谢信中如是说道，以表达对重医附一院心血管内科全体医护的感激之情。 反复晕厥，压垮年华璀璨的花季少女 2020年，刚满18岁的小赵反复出现黑矇、晕厥，频繁的发作，严重影响了她学习及生活，于是她怀着迷茫与忐忑的心情，于重庆医科大学附属第一医院心内科就诊，行直立倾斜试验时，在给药阶段出现了全心暂停，心脏停搏长达15秒，被确诊为血管迷走性晕厥（心脏抑制型）。诊断明确了，但医生给出的治疗方案却让小赵一筹莫展，因为对于她这种疾病，目前最有效的治疗方式是安装永久心脏起搏器，但起搏器植入术费用昂贵，且每8-10年需更换，小赵只有18岁，日后频繁的起搏器更换术对于患者心脏功能及日常生活的影响难以估量，但不治疗，此类患者猝死率极高。一时之间，小赵在经济压力与生命健康之间进退维谷，前途梦想风雨飘摇，她顿感迷茫甚至绝望。 医者仁心，晕厥团队协力还她健康与安心 小赵苍白着脸向接诊的医生说明了顾虑及困难，问有没有其他的选择，了解到情况，党支部邓国兰书记、心血管内科主任罗素新教授迅速组织专家进行讨论，多次商榷之后，最终采纳贾锋鹏教授提出的“心脏迷走神经消融术”这一方案。但这是一项比较创新的微创手术，非常考验医生的技术和水平，极具挑战性。与小赵及家属沟通后，晕厥团队决定迎难而上，经过贾教授团队5个小时的奋战，小赵的手术非常成功，圆满解决了小赵对健康及日后生活的担忧，所以才有了她情真意切的手写感谢信，字里行间溢满了感激之情、感恩之心、感谢之意。   直立倾斜试验—揭开晕厥的神秘面纱 既往研究显示，晕厥的患病率高达41%，复发...

“天涯咫尺，用心守护”-------远程心电创造“心”奇迹! 1.上下联动，远程心电会诊，与时间赛跑！ “喂，重医附一院的心电图医生吗？快，快帮我看看林XX的心电图，他胸痛有半小时！”，凌晨2点31分，一直坚守在远程心电会诊线上的彭医生被这紧急的呼叫精神一振，一看是九龙坡区人民医院A区急诊科的电话，马上查看远程会诊上传的心电图病例。哎呀！广泛前壁（V1-V5导联）ST段弓背样抬高呈典型的红旗飘飘图形！彭医生禁不住念道：“典型的急性心肌梗死啊，前降支闭塞了，得赶紧介入手术！”时间就是心肌！时间就是生命！救治要越快越好！彭医生赶紧操起电话，立即给九龙坡区人民医院的急诊科医生回电话：“嗯，刚才上传的张XX心电图是急性心肌梗死，请立即按照心肌梗死处理流程进行处理！”由于九龙坡区人民医院目前还没有开展冠脉介入治疗，所以该患者于2:46（15分钟后）通过绿色通道紧急转运到我院导管室，进行冠状动脉造影绕行手术，3:21（40分钟后），冠脉介入PCI治疗后，彭医生收到了林XX的第二份心电图：抬高的ST段明显回落，胸痛症状也已缓解。五天后，彭医生收到了林XX的第三份心电图：抬高的ST段已经完全回落到基线！林XX准备出院了，患者及家属怀揣着十分激动、万分感激的心情，拿着锦旗来感谢365天24小时坚守在远程心电会诊线上的心电图医生。   （急性广泛前壁心肌梗死）     （收到的表扬锦旗）   2.高危疾病常发，心电诊断能力参差不齐，别怕，让远程心电会诊来助力！ 像张XX这样的病人每天都在出现，但是像她这样幸运的人却不是次次都有。 据《中国心血管健康与疾病报告2020》显示，我国心血管病患者高达3.3亿，平均每5个成年人中就有1人罹患心血管病，每13个心血管病患者中就有1人罹患心肌梗死。心血管病已成为我国第一大死亡原因，特别是急性心肌梗死，一经发作，患者死亡的风险非常高。而急性心肌梗死的救治要牢记“双120原则”：一是急性心肌梗死发生后要迅即拨打120；二是急性心肌梗死抢救的黄金时间为120分钟，从发病至开通梗死血管如能在120分钟内完成可大大降低病死率和致残率。而心电图检查是整个医疗救治的“0时刻”，是“启动按钮”。按照中国胸痛中心建设的要求，急性胸痛患者在首次医疗接触后需在10分钟内完成12/18导联心电图检查。但是医疗资源在区域间发展极不平衡，在一些基层医院、区县医院，尤其是偏远山区，医疗设备缺乏，心电图医生队伍数量不足、专业能力欠佳，进而影响了急性心肌梗死的早期诊断及救治效率。我院远程心电会诊便应运而生！       （我院远程心电会诊中心） 3.心系百姓，大力发展远程心电信息化建设 重庆医科大学附属第一医院心血管内科心电图室始终高度重视远程心电信息化建设：我科室于2013年开始实施院内心电信息化建设，2015年建立远程心电会诊中心平台，2017年重庆市卫健委授予我们“重...

孕妈妈突发心动过速，食道调搏解危为安！ 一、特色技术介绍 经食管心房调搏技术（简称食道调搏）是一种无创性心脏电生理技术，在临床上有及其重要的作用，凡是有严重的窦性心动过缓、原因不明的黑矇或晕厥，有阵发性心悸病史、发作呈突发突止但未能记录到发作时心电图，有心室预激的患者都可以进行食道调搏检查。食道调搏弥补了常规心电图诊断心律失常的局限性，后者只能“坐等”发生心律失常才能记录到，往往很多患者在心律失常发作时，不能及时完成心电检查，而错失捕捉心律失常的良机。食道调搏是一项主动进攻技术，不仅能诱发心动过速，记录心律失常从起始到终止的全过程，还能明确心动过速的发生机制，推动了心律失常的介入治疗。除此之外，食道调搏还可以作为快速终止室上性心动过速、典型心房扑动的首选方法，特别适合不能接触放射性或抗心律失常药物治疗的患者，比如：孕妇、新生儿、婴幼儿、部分重症病患者等。食道调搏是一种安全、有效、简单、易行、无副作用的检查和治疗手段。 患者为26岁女性，妊娠6+月，因“反复发作阵发性心悸4月，再发10小时”入某社区医院，该医院诊断“阵发性室上性心动过速”，未予处理，建议到上级医院就诊治疗。后转到某市级三甲医院，患者心动过速持续发作近15小时，因无法终止心动过速，测血压偏低（90/56mmHg），医生建议急诊行射频消融术治疗，患者及家属考虑射线可能对胎儿造成影响不能接受，于发病24小时后转入我院急诊科，入我院时患者呼吸急促、面色苍白、嘴唇发绀、双手直冒冷汗，急诊科医生立即给患者完善床旁十二导联心电...

无线重唤“心”生--为95岁高龄患者植入无导线起搏器   一、高龄患者反复晕厥危及生命 2023年6月，95岁高龄患者吴先生因反复“头晕、晕厥3天加重1天”住进了我院心内科。患者入院3天前无诱因突发头晕、晕厥，不伴有胸闷、心悸等不适，持续1-2分钟后意识恢复，入院前1天加重，晕厥4次。心电图检查最慢心室率37次/分。诊断为：心源性晕厥，病态窦房结综合征，阵发性心房颤动。 心脏起搏电生理团队在带头人贾锋鹏主任医师组织下反复讨论患者病情，并将患者情况汇报给科室罗素新主任、心导管室马康华副主任。同时进行了科室会诊。结合患者高龄及家庭实际情况，充分尊重患者的手术意愿，决定给该患者植入无导线起搏器。在进行了缜密、细致的术前准备，并制定了充分的应急方案。贾锋鹏主任医师带领起搏团队，于6月29日成功为吴先生植入了无导线起搏器。术后，患者感受非常好，...

原发性醛固酮增多症进入介入诊疗新时代 -心血管内科开展原发性醛固酮增多症的介入诊断和介入治疗   一、麻醉科备皮时遭遇的莫名室颤 50多岁的蔡先生平素身强体壮，除高血压外没有其他疾病，因体检发现肺结节至胸外科住院，考虑诊断为早期肺癌，拟行肺结节切除术。经麻醉科术前评估没有手术禁忌，拟于2022年11月2日进行胸腔镜切除肺结节。在刚刚开始实施麻醉然后进行备皮过程中，患者突然出现意识丧失及四肢抽搐，心电监护提示心室颤动。立即进行了心肺复苏及电除颤，患者意识恢复，生命体征平稳。为了安全，立即停了手术，并转入心内科进一步查找室颤原因。做了心脏超声及冠状动脉造影，均未见明显异常。考虑患者一般情况良好，出现了不明原因室颤，故建议患者植入了植入式心脏除颤器（ICD）进行猝死的二级预防。 两个月后，患者再次入院胸外科，拟在ICD的保护下进行胸腔镜切除肺结节。鉴于之前曾出现过不明原因室颤，术前进行了全院会诊，讨论应对策略。心血管内科的常静教授提出低钾血症可能是导致室颤的原因之一。手术当天的血气分析提示患者血钾3.2mmol...

一、新技术、特色技术介绍 1.病例故事（患者姓名用化名）； 王老师以前身体健康，平时爱好运动。2年前开始出现活动后气促，体力明显下降，经查血常规，肝肾功，BNP,甲功，心脏彩超、胸片、肺功能检测后仍...

起搏器电极拔除术-采用“适宜创新技术”，用低廉的费用解决临床难题   一、痛苦万分，求医无门的起搏器系统感染患者  今年5月份，相继有两位80岁高龄患者因起搏器囊袋感染住进了我院心内科。其中一位患者19年前在其他医院因心跳缓慢第一次安装心脏永久起搏器，期间由于电池耗竭更换过一次。但在1年前，起搏器囊袋出现感染，同时出现了皮肤溃烂和起搏器和电极裸露（见图1）。这不仅严重影响到患者日常生活，如穿衣受限，不能洗澡。稍不注意伤口流脓，全身发热。这两例患者反复多次在川渝多家大医院住院治疗，感染均不能得到有效控制。最后多家医院拒绝收治这两名患者，建议到北京治疗。但被告知约需要20余万的总费用，且手术存在很大风险时，这两位老人及家庭难以接受，几经辗转，求医无门，抱着最后的希望来到我院。  心脏电生理团队在带头人贾锋鹏主任医师组织下反复讨论患者病情，并将患者情况汇报给科室罗素新...

全力拯救停搏长达7秒的心脏 ——重医附一院心内科成功为花季少女实施心脏迷走神经消融术 1. 病例介绍 小赵（化名），18岁，学生，平素体健，无特殊疾病，因“头昏1+年，加重伴黑朦1+月”于2021年8月入重医附一院心血管内科住院治疗。动态心电图提示明显缓慢心律失常，一度房室传导阻滞，完全性右束支阻滞，最快窦性心室率126次/分，最慢心室率37次/分，平均心室率66次/分；RR长间歇大于1.5秒1215次（多在夜间），最长RR间歇7.26秒，为全心停搏。深呼吸可诱发缓慢心律失常（窦性心动过缓）。阿托品试或运动负荷试验阳性（心率大于90次/分），完善相关检查，未发现导致心律失常的疾病，诊断：病态窦房结综合征。   动态心电图提示缓慢心律失常，长达7.26秒的全心停搏   2. 诊疗经过 缓慢心律失常的患者多数需要接受起搏器治疗。虽然小赵病情达到了起搏器植入指证，但存在如下问题：1.因电池电量耗竭，多数起搏器大约在术后8-10年需要更换一次，小赵仅18岁，后续更换次数较多；2.起搏器电极寿命有限，后续可能涉及更换电极；3.起搏器整体费用昂贵，小赵家庭贫困，难以承担；4.起搏器可能会给小赵在升学、就业、生活等带来不利影响。 重医附一院心内科主任罗素新教授，多次组织科室专家就小赵的诊疗方案展开讨论，期望能给她制定最合适的治疗方案。...

9月6日，重庆医科大学附属第一医院在心血管内科罗素新主任指导和支持下，由冠心病亚专业马康华副主任团队成功完成该院首例Shockwave IVL血管内冲击波新技术治疗重度冠脉钙化患者一例。重医附一院成...

一、新技术、特色技术介绍 49岁的何阿姨，活动后喘累已经6年了，曾在重庆某大医院诊断肺动脉高压，后在北京的某著名医院诊断“多发性大动脉炎”，但疗效欠佳。阿姨慕名来我院就诊，经...