超级微创，内镜下胃空肠吻合术快速解决晚期肿瘤所致胃流出道梗阻问题
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1月前，张先生（化名）因右上腹痛、腹胀呕吐于我院就诊，全腹部增强CT提示：十二指肠降段肿瘤累及胰头伴腹膜广泛转移，腹腔内多发淋巴结转移。上消化道造影提示造影剂（碘海醇）通过十二指肠降段缓慢。胃肠减压后完善胃镜提示：十二指肠降段狭窄，见新生物凸向管腔，直径6mm鼻胃镜不能通过狭窄段，活检病理结果示：腺癌。张先生明确诊断晚期恶性肿瘤所致胃流出道梗阻，已丧失外科手术机会。目前患者进食牛奶后即感腹胀，营养状况差，化疗风险大。当务之急是解决吃饭问题，保证肠内营养，为下一步的治疗打下基础。
目前解除十二指肠梗阻的主要治疗方式包括超声内镜下胃空肠吻合术（EUS-GE）、内镜下十二指肠支架置入术、外科胃空肠吻合术。
十二指肠支架一般为不覆膜支架，随着肿瘤的进行性增大可能出现移位及肿瘤长入支架内出现再狭窄而导致再次梗阻。
外科胃空肠吻合术创伤相对较大，而此类患者因无法进食，营养状况较差，术后易出现吻合口瘘等并发症。
超声内镜引导下胃空肠吻合术以微创的方法取代外科手术，手术操作简单快捷，并可以避开十二指肠乳头，避免支架压迫引起的胆胰梗阻，是国际指南对该类病人的首选推荐术式。
综合多方因素，经我院消化内科、胃肠外科、肝胆外科MDT讨论后，与患者家属充分沟通各种手术方式的利弊以后，患者家属最终决定采用目前国际上最新的超声内镜引导下胃空肠吻合术为患者解决问题。
现消化内科在姜政主任和邓亮副主任的带领和指导下，李攀副主任医师和内镜医护团队首先用胃镜到达十二指肠降段梗阻点上方，在X线辅助下将导丝经胃镜穿过梗阻点置于空肠上段，交换导丝置入鼻胆管，于鼻胆管内注入生理盐水+美兰+碘海醇混合液，随后通过超声内镜确定空肠上段最佳穿刺点，以HOT-AXIOS支架切开胃壁及空肠壁进入肠腔，释放支架完成胃空肠吻合术，手术时长约30分钟，造影剂顺利进入小肠。术后患者病情平稳，一般情况良好，梗阻症状得到明显缓解，3天后即经口饮食，为后续的肿瘤治疗奠定了良好的基础。张先生家属表示：没想到内镜手术如此微创高效，感谢重医消化内科超声内镜团队高超的技术让患者不用忍受饥饿的痛苦。
演示图片
消化内科邓亮副主任介绍：恶性胃流出道梗阻（GOO）患者无法进食，身体状况差，很难耐受外科手术。因此，GOO患者急需一种一站式、简便、快捷、并发症低的胃空肠吻合方式。EUS-GE采用HOT-AXIOS一体式支架，可以一站式置入吻合支架，术式简单，患者术后恢复快，极大的改善了患者生活质量，延长患者生存时间。EUS-GE与腹腔镜下的胃肠吻合术的技术成功率相当，但其经口进食时间和中位住院时间更短，不良事件发生率更低。与十二指肠支架置入术相比，EUS-GE临床缓解率高、支架移位率低，且治疗安全性相近，有希望成为恶性GOO临床姑息治疗的优先选择。EUS-GE超级微创，优势明显，潜力巨大，值得推广。
目前在姜政主任和邓亮副主任的带领和指导下，消化内科已成功开展3例EUS-GE，是重庆市首次独立开展EUS引导下胃空肠吻合术的单位，代表我院内镜微创技术再上一个新台阶。
科室介绍：重庆医科大学附属第一医院消化内科创建于1979年，由上海第一医学院来渝的李宗明教授担任科主任，为博士、硕士学位授予点，国家临床药理基地，重庆市消化疾病诊疗中心，现已建成一个集临床、内镜诊疗技术、科研、教学和优质护理于一体的现代的消化内科。我院内镜中心胃肠镜诊疗量约11万/年，内镜下治疗量达3万/年，常规开展消化道早癌诊治、超声内镜（EUS）诊断及其介入治疗、ESD、EFTR、STER、POME、ERCP、ERAT、内镜下止血治疗等技术。消化内科拥有技术娴熟的EUS诊疗团队，EUS年诊疗量达1100余例，EUS-FNA穿刺量约220余例/年，常规开展消化道肿瘤TN分期、EUS引导下胰腺占位/囊肿消融术、EUS引导下假性囊肿穿刺引流术/胰腺脓肿清创术、EUS-BD/PD、EUS-CPN、EUS-GE、EUS引导下血管介入治疗等技术，并牵头开展EUS-FNA相关多中心研究。
团队介绍
邓亮，男，博士，副主任医师，副教授，博士生导师，消化内科副主任。
2013年毕业于华中科技大学，美国留学1年。第六批重庆市中青年高端人才，第四批重庆市学术技术带头人后备人选。
主持国家自然科学基金青年基金/面上项目、重庆市科委、科卫联合、教委、重医附一院青年拔尖人才等课题，以第一或通讯作者发表SCI和CSCD 17篇，参与编写消化病专著及教材6部。现为中华医学会消化病学分会医工交叉协作组委员、重庆市医师协会消化病分会副会长、重庆市医学会肿瘤MDT分会神经内分泌肿瘤学组组长。从事消化临床以及内镜工作10余年，擅长胃肠胰神经内分泌肿瘤、胰腺肿瘤、胰腺脓肿/假性囊肿、各种肝胆疾病以及常见胃肠道疾病的诊治，掌握消化内镜ERCP、ESD、EUS及其引导下的介入治疗、ERAT、消化道出血（包括静脉曲张性出血）治疗及其他常规内镜诊疗技术。
门诊时间：周四全天
李攀，女，博士，副主任医师
2011年毕业于北京协和医院消化内科，获医学博士学位。2014-2015于长海医院进修超声内镜。2018-2019在美国芝加哥大学留学，从事炎症性肠病的发病机制研究。现任重庆医师协会消化分会委员、重庆医师协会消化内镜分会委员、重庆中西医学会IBD学组副组长、重庆市医学会消化分会消化道出血学组副组长、重庆市医学会消化内镜分会治疗学组委员、重庆市医学会消化内镜分会青年委员。
承担本科生、八年制、留学生及中外合作办学等中英文授课，作为指导教师带领本科生参加全国医药院校大学生临床技能竞赛获得国家级二等奖。曾获重庆地区IBD病例比赛一等奖，医院金听筒比赛三等奖。
主要擅长：各种消化道早癌及良性肿瘤的内镜诊断（放大内镜、EUS）和内镜下切除（ESD），胆道及胰腺占位疾病的超声内镜诊断和治疗，炎症性肠病（IBD）的诊断和治疗。
门诊时间：周四全天
张炳兰，女，博士，副主任医师，毕业于四川大学。
现任重庆市消化青委会委员，重庆市抗癌协会早癌学组委员、重庆市医学会消化病学分会消化道出血学组委员、重庆市医学会肿瘤MDT分会神经内分泌肿瘤学组秘书。主要研究方向为消化道肿瘤的生物治疗以及CAR-T细胞治疗消化道肿瘤的相关研究，主持国家青年科学基金项目1项、重庆市自然科学基金面上项目1项，发表SCI论文30余篇。
亚专科方向：超声内镜、神经内分泌肿瘤。
门诊时间：周三全天
杨健，副主任医师，医学博士。
擅长胃肠道肿瘤和胆胰疾病的内镜诊治。
现任重庆市医学会消化内镜分会青年委员会副主任委员、超声内镜学组副组长，重庆市医师协会消化内镜医师分会超声内镜学组副组长、消化道出血诊治学组副组长。
门诊时间：周五全天
顾志勇，医学硕士，主治医师，中共党员。
重庆市医师协会超声内镜学会委员，重庆市医师协会ERCP学会委员，重庆市医师协会中西医内痔学会委员，重庆市医师协会小肠镜学会委员。从事消化内科医疗及教学工作10余年，熟练掌握内镜下各种操作及治疗，擅长超声内镜、小肠镜检查及内痔内镜下微创治疗，消化系统常见病和疑难危重病人的诊治。
亚专科方向：胆胰疾病、痔病内镜下微创治疗及小肠疾病。
门诊时间：周二上午（虎头岩院区）
撰稿：李攀
排版：王春霞
审核：姜政 邓亮
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