重医血管

主动脉夹层

主动脉夹层的特点是主动脉壁发生分离，血液通过主动脉内膜和中层裂破进入主动脉壁之间。该病起病迅速、破坏性广泛，急性期可因主动脉破裂和脏器、肢体缺血死亡，而在慢性期，主动脉夹层可逐步扩张形成夹层动脉瘤。随着动脉瘤直径的增加，患者动脉瘤破裂导致死亡的风险逐渐增加。因此主动脉夹层是主动脉的灾难性病变。

主动脉夹层的病因目前尚不十分明确，常与高血压、结缔组织病（如马凡综合征等）、动脉炎、主动脉中膜变性、动脉粥样硬化等疾病有关。

临床表现：

1. 胸痛：90%以上的急性夹层临床症状表现为典型的突发性胸痛。疼痛剧烈、大汗淋漓、脉搏细速、面色苍白，难以忍受的疼痛让患者有濒死感。任何无法解释的胸、腹痛，在中、老年有高血压者应怀疑该病。胸痛可以持续几小时到几天，经过积极内科保守治疗夹层可以逐步进入慢性期。慢性期夹层没有剧烈胸痛表现，但可有胸部钝痛不适感。

2. 破裂：急性期夹层的破裂主要由于血压未能很好控制，假腔持续高压造成主动脉壁破裂。破裂是急性夹层致命的主要原因之一。大量迅速的出血带来的后果是死亡，很少破裂性急性夹层能够抢救成功。

3. 缺血：由于夹层在撕裂的过程中累及了分支血管，因此可造成分支血管的供血障碍。所造成的缺血表现多数是因为分支血管真腔被假腔压迫、分支血管内膜断裂、套叠等原因引起。

4. 压迫：是慢性夹层形成夹层动脉瘤后的临床表现。

5. 其他：当夹层累及主动脉根部，可引起急性主动脉瓣关闭不全，进而导致发生肺水肿等。

治疗：

1.内科治病

控制高血压，治疗伴随疾病如糖尿病、高脂血症冠心病及心功能不全等。

2.手术治疗:主要包括传统外科技术和腔内修复技术。

传统外科治疗手术适应症的选择是基于病变的危险性和外科手术的安全性两方面来决定的。A型夹层一直被认为应当进行积极手术。多数认为对急性B型夹层应当首先进行以降血压、降心率的保守治疗为主，在ICU密切观察临床和血液动力学变化，同时对病变进行积极的影像学监测，然后有选择的对主动脉夹层进行手术治疗。这种选择基于夹层发生破裂的可能性。一旦存在破裂可能、病变累及升主动脉或出现分支血管供血障碍即考虑手术治疗。难以控制的高血压、主动脉直径大于5cm、马凡氏综合征和其它结缔组织病、长期接受激素治疗等均被认为是发生破裂的危险因素。但毫无疑问的是传统外科手术治疗主动脉夹层的创伤是巨大的，对外科医生极具挑战性。对于生命体征不稳定，高龄以及合并严重脏器功能不全的患者而言，无法耐受传统外科手术的创伤。所以应用范围受到很大的限制。

与传统的外科技术不同，血管腔内技术对B型夹层具有明显的优势，不仅表现为创伤小、手术操作简单、手术时间短和较少的出血量上，更重要的是这种手术的安全性明显优于传统外科手术，围手术期死亡率极低。腔内治疗的这些特点也决定了腔内治疗后重大并发症的发生率较低，比如：截瘫、多器官功能衰竭、出血、感染等。既然腔内技术至少在近期结果上明显优于传统外科手术，那么其优良的手术安全性足应将B型夹层的手术适应症放得更宽。就目前来讲主动脉夹层腔内治疗的缺点是远期结果尚需要进一步调查。理论上讲腔内治疗不造成重要分支血管阻塞的B型夹层均可以进行腔内治疗。在腔内治疗可能造成重要分支阻塞的B型夹层通过相关的血管旁路手术后可转变为可以进行腔内治疗。

主动脉夹层的破口常常是多个，第一破口通常在降主动脉峡部，远端有多个破口，且常常在重要内脏动脉旁边。腔内治疗的目的是将第一破口即压力最大的破口用支架型人造血管覆盖，阻止血液继续进入假腔，降低假腔内的压力，使假腔内形成血栓，以期达到假腔愈合的效果，但有时远端的破口仍然有血液流入假腔，虽然压力已经大大降低，但远端假腔仍然有继续增大导致破裂的风险。所以主动脉夹层腔内治疗成功后患者定期复查非常关键。如果远端夹层仍然存在，且逐渐增大。尚需手术治疗。

预防：

1.控制血压及心率遵医嘱规律口服降压药物，将血压控制在正常范围内（收缩压不高于140mmHg，舒张压不高于90mmHg），尤其避免血压波动．心率控制在80次/分以内。

2.改善生活方式，适量运动锻炼，避免剧烈运动，低盐低脂清淡饮食，避免情绪激动，积极控制血脂血糖。

3.若再次出现胸背肩部隐痛或撕裂样疼痛，以及其它异常症状时，请立即到我院或当地医院诊疗、复查CTA。

4.注意复查