腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛的疾病，是多发病、常见病。多见于20—50岁青壮年，从事体力劳动居多，男女比例约为3：1。

（一）发病原因：

其发病主要是因为腰椎间盘各部分，尤其是髓核有不同程度的退行性改变，在各种外力作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出，使相邻神经根、脊髓等遭受刺激或压迫而引起的一系列症状群的总称。

（二）临床症状：

临床上以腰4-5及腰5-骶1两个节段最为多见。腰椎间盘突出症患者的典型症状为腰腿痛，其中腰痛比较明显，常沿坐骨神经走向出现放射痛，咳嗽或用力可使疼痛加重，卧床休息可使疼痛减轻，常伴有受压神经根支配区麻木。下肢放射性神经痛即坐骨神经痛，是椎间盘突出的典型症状之一。疼痛一般先从臀部开始，逐渐扩延至大腿后侧、小腿后外侧、外踝、足根或足底。站立、步行、咳嗽、打喷嚏或用力大便等，都能使疼痛加剧，弯腰直腿抬高等使坐骨神经紧张的动作，可加重疼痛，或产生触电样的放射痛。平时腰往往向放射痛的肢体一侧凸出，不自觉地形成保护性侧弯。双侧坐骨神经受压，可出现双下肢疼痛。

另外同时可伴有下肢无力和感觉减退，甚至会有大小便障碍。如果患者有上述症状，尤其是青年人，询问病史又有负重、扭伤史，就应上医院检查。

（三）预防保健：

腰痛可从以下几方面进行有效预防：

1. 腰部的保健教育  通过多种形式对群众特别是中老年人已有腰腿病史的患者进行腰部的保健教育，其内容包括：

（1）经常维持正确的坐立姿势，保持正常的腰椎生理前凸。

（2） 需要长时间维持同一姿势或重复同一动作时，要注意定时改变和调整姿势和体位，或作简短的放松运动。

（3）从地上搬起重物时，应尽量采取屈髋、屈膝下蹲姿势，避免采取在双膝伸直位时弯腰搬物；携带重物时，应使物体尽量贴近胸腹部，以减少躯干的重力钜。避免长久弯腰和过度负重。

（4）避免在腰椎侧弯或扭转时突然用力，必须在这些姿势下用力时应先使躯干肌肉作适当收缩，以增强脊柱抗压负荷能力。

（5）鞋的选择：腰痛患者不宜穿高跟鞋，以免影响下腰椎的稳定性。应选择软底平跟或低跟鞋，配合适当硬度的弹性鞋垫对防治腰痛有利。

2. 提倡运动锻炼，适当运动锻炼对预防腰痛有重要意义，作用有：

 （1）增强脊柱周围肌肉力量，增加脊柱骨关节的稳定性。

 （2）增加骨骼钙、磷和有机物的含量，减少骨质疏松的发生。

 （3）可延缓运动器官的形态和功能的退行性改变。

3.卧硬板床休息

（1）卧床要求卧硬板床。具体讲就是木板床上铺薄褥或垫子，较硬的棕床也可以。

（2）患者仰卧时，可在腰部另加一薄垫或令膝、髋保持一定的屈曲，这样可使肌肉充分放松。俯卧位时则床垫要平，以免腰部过度后伸。

4.腰围护腰。

5.注意保暖，避免腰部受凉。

6.平时要多喝牛奶，进食富含钙的食物或水果。

（四）治疗方法：

腰椎间盘突出症的治疗方法很多，可分为两大类，非手术治疗和手术治疗。大部分病人能以非手术治疗使症状缓解，尤其是初发者。治疗必须结合预防，才能巩固疗效，避免复发。

1、非手术治疗原则

（1）硬板床卧床休息。对于急性期患者，应绝对卧床休息，睡硬板床。

（2）药物治疗：镇痛药，解痉药，利尿剂或脱水剂，神经营养药等。

乙酰水杨酸（阿斯匹林）：作用缓和。胃溃疡患者慎用。

非甾类消炎镇痛药：如消炎痛、布洛芬、可塞风、西乐葆等，镇痛，消炎及抗风湿作用较强。副作用主要是胃、肠道反应，对血象及肝、肾功能有一定影响，需在医生指导下服用。

中枢性肌肉松弛剂：氯唑沙宗等。

类固醇类药物、利尿剂或脱水剂：对处于急性期的腰椎间盘突出症患者，消除神经根水肿。

神经营养药：B族维生素、神经妥乐平等。

（3）针灸、按摩、双下肢或骨盆牵引和功能锻炼以及使用超激光、炎症机等物理治疗。垫高双下肢，使髋关节与膝关节分别屈曲约60°，腰大肌松弛，用两个牵引套分别固定胸部和骨盆进行对抗牵引。牵引重量从自身体重的60%开始，渐增到相当于自身体重或增减10%左右，每次30min，每日1-2次。牵引中患者应感到疼痛减轻或有舒适感。

通常当患者腰痛症状初步缓解后，宜尽早开始卧位时的腰背肌和腹肌的锻炼。因为腰椎间盘突出症患者常存在腰背肌和腹肌的减弱，影响了腰椎的稳定性，是腰椎迁延难愈的原因之一。如：直腿抬高锻炼，卧位时梨状肌舒缩锻炼、仰卧位拱桥式背伸肌锻炼、飞燕点水式背伸肌锻炼等。在日常生活中加强正确的蹲-站-挺胸运动以及脊柱小角度前屈、后伸、侧弯、旋转、环转腰部活动，根据病情指导患者适当活动。

（4）神经阻滞治疗：是非手术治疗中疗效较好的治疗方法。是指采用化学或物理的方法，作用于神经节、丛、干、和周围神经末梢，使其传导功能暂时或永久地被阻断的一种技术。其优点是疼痛治疗中创伤小、副作用小、疗效确切、适应症广并且比较经济的方法。但需要经过专业培训的疼痛科医师进行操作。

2、微创治疗

     溶核治疗

     射频热凝

     经皮间盘切除术或吸出术

     经皮激光椎间盘髓核切除或减压术

     臭氧（三氧）微创介入疗法：属于新型高科技治疗方法，在腰椎病方面能有效的降低手术风险。此种介入手术，在国外已普遍应用，已被确认是免除开刀治疗腰椎间盘突出症的最有效手段。其优点为不开刀、患者痛苦小、并发症小、见效快、费用低、住院时间短、不易复发，现已成为颈、腰椎间盘突出症患者较佳的治疗方案。

3、手术治疗。

（五）出院指导：  

健康宣教对出院患者来说十分重要。有些患者病情稍有好转就投入到工作中，导致牵引效果不佳或愈后复发，为了提高疗效、减少复发，教会出院患者正确的生活姿势，杜绝无准备的弯腰、持重物、急转、猛蹲、骤起等动作，防止再次受伤；体力劳动者、长途旅行时应戴腰围以保护腰部，减少同一体位工作时间，注意劳逸结合的原则，避免易引发复发的因素，从而有效地降低复发率。

1.注意休息，适当进行功能锻炼。

2.养成正确的生活姿势。

3.合理饮食，多食用富含高蛋白、高纤维素、高钙、低脂肪的食物，如肉类、鱼类、家畜、蛋类、豆类、奶制品、水果等食物。因疼痛和口服镇痛类药物的影响，易发生便秘，生活中应注意多进食些粗纤维食物，防止便秘发生。

4.遵医嘱用药。

5.定期（一个月）随访。

如有身体不适，应及时就诊。