甲状腺结节离癌有多远？

一段电影情节中以表舅怀疑甲状腺结节恶性为甲状腺癌而做手术，我们不得而知导演选题的切入点，但我们需要科普几个常见问题。

1.甲状腺是什么器官，在人体的哪个部位？

甲状腺是人体最大的内分泌腺体器官。呈棕红色，分左右两个侧叶，中间峡部相连，呈蝴蝶形状，约20-30克，甲状腺位于喉下部气管上部的两侧，吞咽时可随喉部上下移动，临床上常常借此鉴别颈部包块是否与甲状腺有关。

2.甲状腺有什么功能？

甲状腺是内分泌系统的一部分，由分泌和控制体内激素的腺体组成。甲状腺的主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素，用于调节心率、血压、体温和能量代谢。食物中的无机碘化合物经胃肠道吸收入血，迅速为甲状腺摄取浓缩，用于合成四碘甲状腺原氨酸（ T4 ）和三碘甲状腺原氨酸（ T3 ）。甲状腺素的主要作用是促进物质与能量代谢，促进机体生长发育，调节机体各器官系统功能。甲状腺还可以分泌降钙素参与机体钙、磷的代谢过程。

3.甲状腺结节是什么？

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起，甲状腺结节非常常见， 2010 年中国流行病学调查发现，甲状腺结节在人权重的发病率达到 18.6% 。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单反，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

4.良性甲状腺结节会不会癌变？

上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科团队公布了他们的最新成果：甲状腺腺瘤样结节与甲状腺乳头状癌 在遗传进化上完全不相关 ，这也就意味着， 良性甲状腺结节几乎没有癌变的可能性 。这篇文章发表在最新的 Nature Communication 杂志上。但是可能存在新的结节生长，因此需要 6-12 个月进行随访。

5.如何诊断甲状腺癌？

体检查出甲状腺结节，医生会仔细询问病史，例如有没有甲状腺癌的家族史、小时候暴露于辐射射线的经历等等。此外还需结合一系列相关检查，如血清促甲状腺激素（TSH）水平检测、甲状腺超声检查等，帮助辨别结节的良恶性。以前甲状腺结节都靠手摸，只能发现1厘米以上的结节，现在超声更加敏锐，0.2厘米的结节都无处遁形。超声因其无创的特点，用于已知或怀疑的甲状腺结节患者的评估，针对超声报告中反馈的结节的大小、位置等信息，指导是否进行细针穿刺细胞学检查。当超声发现有以下5种中的3种或以上表现是，就要怀疑甲状腺癌了。

 

接下来，是细针穿刺细胞学检查。超声对甲状腺结节进行评估后，根据结节的质地、回声、边界情况、钙化情况、纵横比例和与周围软组织的关系等特征进行评估，确定超声提示的结节恶性风险。在此基础上，再辅以结节最大径的大小，决定是不是要进行细针穿刺细胞学检查

但是，还是有让我们困惑的时候，比方说：做了细胞学检查，也没能确定到底是不是癌，怎么办？甲状腺结节细胞学检查不确定结果是甲状腺癌诊断目前面临的主要问题，大多数推荐用手术切除病例的检查方法确诊，而分子生物学指标的进展提供了另一高准确率的诊断方法

举个例子，当 FNAC 结果不确定，若使用了基因检测，报告显示存在 BRAF 突变，这就提示甲状腺结节是乳头状癌的可能性非常大，需要进一步探讨是否要手术治疗。

6.甲状腺癌会有什么症状？

一般良性结节没什么症状。但如果结节过大或者侵袭性生长的到时候可能会压迫食管、气管、神经等，最终导致吞咽困难、呼吸困难或声音嘶哑等症状。癌症天生很聪明，甲状腺癌在早期不会“招摇过市”般告诉你它来了，早期几乎是没有任何症状。更不能一遇到脖子肿、痛就赖给它，因为这些可能是其他疾病干的坏事。

7.甲状腺癌可怕吗？

甲状腺癌中，约90% 是“温柔”的甲状腺乳头状癌（PTC），大部分经过治疗后生活与常人无明显差别。同样来源于甲状腺滤泡细胞的还有甲状腺滤泡癌（FTC），占比为 5%-10%；FTC 和 PTC 合称为分化型甲状腺癌（DTC）。与 DTC 相对应的是甲状腺未分化癌（ATC），发病率约占全部甲状腺癌的2-3%，发病迅速，且高度恶性。除此之外，还有来源于甲状腺滤泡旁细胞的甲状腺髓样癌（MTC），临床上亦很少见。MTC 多数为散发性发病，少数为家族性，恶性程度中等。

8.我得了甲状腺癌，怎么办？

医生说：对付甲状腺癌，手术！

手术？多么恐怖的的事情，要在如天鹅似的纤细修长，在如领如蝤蛴般洁白丰满的脖子上留下一道手术瘢痕。不过不用担心，随着医学外科技术进步，对一部分适应症满足条件的病人可以运用腔镜手术技术避免直接在颈部开刀留下疤痕。比如经口腔镜手术，在术后体表是无任何瘢痕的，仅在口腔形成三个术后瘢痕。

根据癌症发展程度的不同，但是对于无腔镜手术指征的患者，我们还是要听从医生的建议，以治病为前提，甲状腺也有不同的切法，接受对自己最好的手术方式。

当然，这副复杂的手术解剖图是不是让你“头晕目眩”，不过看不懂也无妨，交给您的主刀医生吧。在这复杂的部位做手术，还可能遭遇一些并发症，比如术后声音嘶哑，手麻抽搐等等。所以找个技术牛，熟练度高的医生很重要！当然甲状腺癌术后还可能涉及内分泌治疗，不仅仅替代缺失甲状腺后的功能不足，也能达到抗癌的目的。对于部分病人术后还需要做碘131同位素治疗，或者靶向治疗。总之，多驾马车并驾齐驱，为术后患者保驾护航。

遇上癌是不幸的，但遇上甲状腺癌算是一种机会吧，和以前的陋习说拜拜，相信我们都能与更好的自己相遇。

撰稿：内分泌乳腺外科-蔡明