一、糖尿病三级预防目标

1、一级预防的目标：控制2型糖尿病的危险因素，预防2型糖尿病的发生。

2、二级预防的目标：早发现、早诊断和早治疗2型糖尿病患者，在已诊断的患者中预防糖尿病并发症的发生。

3、三级预防的目标：延缓已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量。

二、糖尿病的一级预防

（一）一级预防的策略

在一般人群中开展健康教育，提高人群对糖尿病防治的知晓度和参与度，倡导合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、控烟、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社区人群的糖尿病防治意识。

（二）一般人群

1、开展健康教育，提高人群对糖尿病防治的知晓度和参与度；

2、倡导健康行为：合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、控烟、限酒、心理平衡；

3、定期检查；

（三）重点人群

1、重点人群的定义

（1）年龄≥45岁；（2）BMI≥25kg/m2；（3）糖尿病家族史、高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症、有高血压或/和心脑血管病变，常年不参加体力劳动，使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等；

2、 重点人群预防糖尿病的措施

（1）使超重或肥胖者BMI达到或接近24 kg/m2，或体重至少下降7%；

（2）中等强度体力活动至少保持在150 min/周；

（3）每日饮食总热量至少减少400~500 kcal（1 kcal=4.184 kJ）；

（4）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；

三、糖尿病的二级预防

（一）二级预防的策略

在高危人群中开展疾病筛查、健康干预等，指导其进行自我管理。

（二）高危人群的定义

1、成年人中糖尿病高危人群的定义

在成年人（>18岁）中，具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者：

（1）年龄≥40岁；

（2）有糖尿病前期（IGT、IFG或两者同时存在）史；

（3）超重（BMI≥24 kg/m2）或肥胖（BMI≥28 kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）；

（4）静坐生活方式；

（5）一级亲属中有2型糖尿病家族史；

（6）有妊娠期糖尿病史的妇女；

（7）高血压[收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg]，或正在接受降压治疗；

（8）血脂异常[高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤0.91 mmol/L和（或）甘油三酯（TG）≥2.22 mmol/L]，或正在接受调脂治疗；

（9）动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者；

（10）有一过性类固醇糖尿病病史者

（11）多囊卵巢综合征（PCOS）患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮征等）；

（12）长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者。

在上述各项中，糖尿病前期人群及中心型肥胖是2型糖尿病最重要的高危人群，其中IGT人群每年约有6%~10%的个体进展为2型糖尿病。

2、儿童和青少年中糖尿病高危人群的定义

在儿童和青少年（≤18岁）中，超重（BMI>相应年龄、性别的第85百分位）或肥胖（BMI>相应年龄、性别的第95百分位）且合并下列任何一个危险因素者：

（1）一级或二级亲属中有2型糖尿病家族史；

（2）存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮征、高血压、血脂异常、PCOS、出生体重小于胎龄者）；

（3）母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为GDM

（三）高危人群的糖尿病筛查

1、临床机会性筛查：属于一种被动性筛查，即将日常的医疗服务与糖尿病患者的筛查结合起来，在患者就医过程中，对具有糖尿病危险因素（一项或几项）的人进行筛查。

2、社区高危人群筛查：一种主动性的筛查，但又不是简单的社区全人群筛查，一般先采用调查表将具有各种危险因素的人群筛选出来，再测血糖。该法比较适合社区糖尿病的二级预防。

（四）糖尿病筛查的年龄和频率

1、成年人的糖尿病高危人群，宜及早开始进行糖尿病筛查。

2、儿童和青少年的糖尿病高危人群，宜从10岁开始，但青春期提前的个体则推荐从青春期开始。

3、首次筛查结果正常者，宜每3年至少重复筛查一次

（五）糖尿病筛查的方法（早晨最佳）

1、推荐采用OGTT（空腹血糖和糖负荷2小时血糖）；

2、进行OGTT有困难的情况下可仅筛查空腹血糖，有漏诊的可能

3、也推荐采用中国糖尿病风险评分表，对20~74岁普通人群进行糖尿病风险评估。

（六）怎样预防及延缓糖尿病并发症的发生呢？ 

1、血糖达标

空腹血糖：4.4-7.0mmol/L；

餐后血糖：<10.0mmol/L；

糖化血红蛋白<7%（建议每2-3个月测一次血红蛋白）

2、血压达标

<130/80mmHg

3、血脂达标

低密度脂蛋白<2.6mmol/L,已患糖尿病心血管疾病<1.8mmol/L。

4、阿司匹林对心血管疾病具有一定的保护作用

总之：糖尿病并发症预防的基本原则：控制血糖、控制血脂、控制血压、戒烟酒、加强运动，减肥、坚持规律就诊和检查

四、糖尿病的三级预防
（一）三级预防的策略

1、继续血糖、血压、血脂控制：强化的血糖控制可以减少已经发生的糖尿病早期糖尿病微血管病变；血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用均能减少2型糖尿病患者再次发生心血管疾病和死亡。在糖尿病肾病的患者中采用降压措施，特别是使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体II拮抗剂（ARB）类药物可以显著减少糖尿病肾病进展的风险。

2、对已出现严重糖尿病慢性并发者，推荐至相关专科治疗。