近期，重庆医科大学附属第一医院内分泌科领衔的重庆原醛研究团队（CONPASS）在国际著名期刊《The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》上发表了原发性醛固酮增多症（简称“原醛症”）的最新研究成果，文章题为“Comparison of Different Diagnostic Criteria of 68Ga-Pentixafor PET/CT for the Classification of Primary Aldosteronism”。该研究通过回顾性队列分析，对比了68Ga-Pentixafor PET/CT不同判断标准在原醛症分型诊断中的准确性，为临床诊断提供依据。重庆医科大学附属第一医院内分泌科张相双博士、宋颖副教授为共同第一作者，核医学科庞华教授、内分泌科李启富教授、内分泌科杨淑敏教授为共同通讯作者。
原醛症是继发性高血压的常见类型，其根据肾上腺病灶的部位可分为单侧原醛症和双侧原醛症，单侧原醛症首选手术治疗，而双侧原醛症首选药物治疗。目前国内外指南推荐大多数原醛症患者需肾上腺静脉取血进行分型，但肾上腺静脉取血是一种有创检查，花费高、技术难度大，在许多医院未能开展。近年来，越来越多的临床证据表明，靶向C-X-C趋化因子受体-4(C-X-C chemokine receptor 4, CXCR4)的68Ga-Pentixafor PET/CT 核素显像有助于原醛症的分型诊断。但目前该方法的分型诊断指标，如优势侧指数（Lateralization Index, LI）、最大标准摄取值（Standard Uptake Value, SUVmax）、视觉分析等的选择尚存在争议。因此，有必要进一步明确68Ga-Pentixafor PET/CT在原醛症分型诊断中的适宜指标，为临床诊断提供依据。
研究纳入了208例确诊原醛症并完成68Ga-Pentixafor PET/CT检查的患者，以术后生化疗效或肾上腺静脉取血为分型诊断参考标准（其中完成肾上腺静脉取血的患者194例，占93.3%），分型为单侧原醛症和双侧原醛症，分别有128例和80例。研究者分别使用优势侧指数、视觉分析、肝脏校正SUVmax及优势侧SUVmax四种标准绘制68Ga-Pentixafor PET/CT分型诊断的受试者工作特征曲线，并比较了不同标准的曲线下面积（AUC）。结果显示，优势侧指数和视觉分析的AUC无显著差异，但均显著高于优势侧SUVmax和肝脏校正SUVmax的AUC，表明优势侧指数和视觉分析的诊断效果相当。优势侧指数（切点为1.5时）和视觉分析的灵敏度分别为68%和73%，特异度分别为91%和88%。
研究者进一步根据肾上腺CT结节大小进行亚组分析，结果显示，四种标准的AUC在结节≥10mm的患者中(0.77-0.87)高于结节小于10mm(0.53-0.73)或无结节的患者(0.51-0.60)，提示68Ga-Pentixafor PET/CT在较大结节患者中的诊断准确性更高。
肾上腺静脉取血是目前用于原醛症分型诊断的金标准，但由于其高成本、技术复杂且耗时，限制了其在临床中的广泛应用。该研究是目前针对68Ga-Pentixafor PET/CT这一新技术应用于原醛症分型诊断的最大样本的研究。研究证实，68Ga-Pentixafor PET/CT是原醛症无创分型的有效方法，尤其在肾上腺结节≥10mm的患者中。68Ga-Pentixafor PET/CT的两种判断标准，即优势侧指数和视觉分析均能提供较高的诊断准确度，但视觉分析具有更高的敏感性，而基于SUVmax的优势侧指数在特异性上更具优势。
论文链接：
https://academic.oup.com/jcem/advance-article-abstract/doi/10.1210/clinem/dgae747/7913982?redirectedFrom=fulltext&login=false
撰稿：杨淑敏 编辑：张羽
