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多学科协作-骨科术后加速康复技术(ERAS-MDT)

发布时间:2024.07.09
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高龄髋部骨折导致患者卧床,不仅活动受限,还易导致肺部感染、褥疮、深静脉血栓、泌尿系感染等并发症;加之重高龄患者基础疾病多,抗打击能力差,高龄髋部骨折也被称为人生中的最后一次骨折。随着人口老龄化的加剧,高龄多科合并症的髋部骨折患者逐年增加,造成严重的经济和社会负担。手术是治疗髋部骨折最主要的方法,但因高龄多科合并症患者需承受创伤和手术两次打击,手术耐受力差,导致住院时间长、并发症多、恢复慢、功能差。因此,高龄髋部骨折外科术后加速康复(ERAS)被认为是治疗高龄多科合并症髋部骨折患者的关键技术。我科在ERAS临床应用初期即意识到其在实施过程中面临两大阻力1. 老年人因具有术前合并症多、术后恢复慢等特点,导致围术期措施的实施难度和复杂程度更大;2.ERAS方案的设计与实施强调多学科交叉及优势互补,如何协调统筹各学科并开展团队协作,成为关系到ERAS成败的重要问题。我科团队敢为人先、迎难而上,历时6年针对以上ERAS围术期管理的痛点和难点开展研究,探索出三大创新与变革:1.突出以患者为中心的治疗原则,坚持从患者健康全局的角度来明确临床目标;2.全国首个成功牵手麻醉科、康复科、临床药学部和临床营养科,组建一支符合骨科特色的多学科协作团队,并能保证团队成员每天晨查房;3.依托多学科团队优势,率先创建出一套理论实践结合、以科研为助力、多学科交叉结合、团队协作联动的诊疗模式。实践证明这三点创新与变革,能有效打破学科间壁垒,整合不同学科专业优势,不仅规范了加速康复标准化诊疗流程和制度,更重要的是能为不同疾病程度的患者在围术期量身打造全程精准管理方案,极大保障医疗服务的有效性和安全性,营造良好的医患关系,最终为患者带来良好的诊疗体验。尤其在高龄、多科合并症的髋部骨折患者的救治方面取得了巨大突破,先后为多位百岁老人完成关节置换术,最高年龄111岁(创全球最高龄纪录),我院关节外科成为了高龄多科合并症髋部骨折诊治中心,每年让数百名70岁以上髋部骨折患者重新站立。近5年完成完成高龄髋部骨折患者手术近600例,是目前国内外开展例数最多的单位之一,手术成功率、并发症发生率等指标都处于国内外领先水平。相关研究发表高水平SCI论文26篇,中文核心或CSCD论文8篇;参与制定了8部骨科ERAS专家共识,在人民网演播厅和全国多个省市进行了骨科ERAS经验分享。近2年,作为国家卫健委和重庆市卫健委适宜技术推广项目,ERAS指导下的微创关节置换术已经总计开展24次推广,其中区县12次,基层单位获益2000人次。承担国家卫健委和重庆市卫健委适宜技术推广项目3项。2017年成为我国首批骨科手术加速康复围术期血液与疼痛管理示范病房2019年成为国家卫健委加速康复外科骨科首批试点医院年度改善医疗服务创新科室2020年成为中华医学会首批促进关节外科加速康复病房规范建设项目示范中心,并于2021年获得国家卫健委2018-2020改善医疗服务表现突出典型医院(科室)表彰。

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